АНФЕЯ КАЗАКОВА
К.м.н. доцент кафедры хирургической стоматологии ТюмГМУ. Хирург-пародонтолог. Врач интегральной, превентивной и антивозрастной медицины, г. Тюмень
ЕЛЕНА ПРИСТИНСКАЯ
Наталья Еварницкая
К.м.н., врач – пародонтолог.
Заведующая учебной частью кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии Российского Университета Медицины (МГМСУ) г. Москва

тренеры revident
Врач стоматолог, хирург, имплантолог, ортопед. Главный врач клиники "Доктор Эсстон Вайс", г. Ставрополь
ВИТАЛИЙ ЛАВРЫСЬ
Врач стоматолог-хирург, терапевт
Разработчик методик применения препаратов Revident и Revident+ в различных сферах стоматологии, г. Москва

ОЛЬГА НИКИТИНА
Интегративный стоматолог, президент Ассоциации интегративных стоматологов и экологии человека. г. Москва
ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВИЧ
Врач-стоматолог хирург, терапевт. Главный врач клиники "Идеал" г. Симферополь
Татев Адреасян
Врач-стоматолог, хирург, ортопед, терапевт по нейромышечной окклюзии, специалист по рентген-диагностике, специалист по лазерной терапии. Генеральный директор /главный врач ООО «Стоматологическая клиника «Корона», г. Туапсе
Оставьте свой телефон и мы свяжемся с вами в ближайшее время
СТАТЬЯ

Применение препарата гиалуроновой кислоты Revident в протоколе ускоренного ортодонтического лечения (SFOT)

Данная статья подчеркивает важность междисциплинарного взаимодействия двух специалистов: ортодонта и пародонтолога.
Многолетний опыт нашего взаимодействия основан на бережном отношении к пациенту и полноценной комплексной работе с тканями пародонта, как фундаментом, на котором мы выстраиваем «дом».
Качественная ортодонтическая реабилитация взрослых пациентов просто не возможна без совместного их ведения с пародонтологом.
Во-первых, на данный момент 90-95% воспалительных заболеваний пародонта остаются не диагностированными. Это связано с тем, что пародонтит имеет вялотекущую хроническую форму без ярких клинических признаков, а практики обязательной консультации у пародонтолога, перед ортодонтическим лечением, нет.
Во-вторых, качество тканей пародонта напрямую зависит от состояния организма. Тотальные дефицитарные состояния, системное воспаление, нарушения гормонального фона, вкупе с отсутствием общеклинической диагностики перед ортодонтическим лечением, приводят к тому, что регенеративные ресурсы пародонта снижены.
В-третьих, зачастую пациенты обращаются за повторным ортодонтическим лечением. В этом случае, ткани пародонта уже скомпрометированы, т.к. ортодонтическое лечение осуществляется только за счет упругих свойств тканей периодонта и, без пародонтологического сопровождения, напряжение в пародонте сохраняется долгие годы. Это приводит к постортодонтическим рецессиям, истончению кортикальной пластинки, подрывной резорбции корней зубов.

Кийкова Зоя Станиславовна
хирург-пародонтолог, специалист по восстановлению микробиоты
Многолетнее междисциплинарное сотрудничество позволило сделать нашим главным ориентиром функциональное состояние тканей пародонта и безрецидивность окончательного результата лечения. Благодаря внедрению кортикотомии, процесс ортодонтического лечения стал менее травматичен для пародонта, что позволило минимизировать риски осложнений даже с учетом компрометации этих тканей.
Индивидуальное планирование биомеханики ортодонтических перемещений при пародонтологическом сопровождении помогает добиться качественных функциональных и эстетических результатов без риска ранних и отдаленных осложнений.
Цель данной статьи — описание клинических случаев ортодонтического лечения на примере приобретенной потери зубов и создания для этих зубов места в ходе повторной ортодонтической коррекции путем применения элайнеров и кортикотомии под прикрытием препарата Revident.

Гущин Владимир Николаевич
стоматолог ортодонт, специалист по реабилитации взрослых пациентов с заболеваниями пародонта
В категории взрослых пациентов существенной проблемой ортодонтического лечения является время, необходимое для достижения окончательного результата. Среди всех возможных разновидностей лечебного протокола для ускорения ортодонтического лечения, а так же расширения лечебных возможностей даже в сложных ортодонтических случаях, более результативным показало себя SFOT (surgically facilitated orthodontic therapy) - ортодонтическое лечение, модифицированное проведением хирургического вмешательства, то есть кортикотомия.
Кортикотомия — малоинвазивный метод ускорения ортодонтического лечения, дает клиницисту возможность осуществлять больший объем перемещений и точную отработку сложных ортодонтических движений, таких как, корпусное перемещение, расширение, создание места при выраженной скученности.
Благодаря применению методики SFOT создаются условия для улучшения регенеративных процессов в кортикальном слое и поверхностном губчатом слое костной ткани, что позволяет ускорить процесс смены элайнеров (1 раз в 5-7 дней) и сократить общее время ортодонтического лечения до 30-50%.
Опасение врачей ортодонтов, при направлении пациентов на эту процедуру, связаны, чаще всего, с большой инвазивностью и неподконтрольной для них регенерацией. На помощь в таких ситуациях приходят препараты для улучшения трофики и репарации. Из немногочисленных препаратов данной группы лучше всего себя зарекомендовал препарат гиалуроновой кислоты Revident. Благодаря своей вязкости, он функционирует как биологическая мембрана и может быть использован в каждом операционном слое: внутрикостно, подслизисто и при нанесении на рану. Компонент AGEG 1/6, входящий в состав Revident, выступает в роли антиоксиданта и, в присутствии гиалуроновой кислоты, участвует в менеджменте воспалительных реакций.
С точки зрения минимизации воспаления, удается в процессе таких процедур сохранить объем костной ткани пациента, что в последующем дает гарантии отсутствия рецессий в постоперационном периоде. В свою очередь, врачу ортодонту важно иметь больший объем кости (как камуфляж корня зуба), а применение Revident решает вопросы стабильности (безрецидивного) ортодонтического лечения в долгосрочной перспективе.
С точки зрения здоровья тканей пародонта, ортодонтическое лечение весьма травматично. Перемещение зуба происходит за счет упругих свойств периодонта и его растяжения в ответ на приложенную силу. Процесс перемещения связан с активным ремоделированием костной ткани вокруг зуба. При соблюдении двух условий: 1) прилагаемая сила адекватна состоянию и биотипу пародонта и 2) отсутствие истощения ресурсов организма для осуществления перманентной регенерации, ортодонтическое лечение оканчивается без осложнений. Но бывают клинические ситуации, в которых рассчитать и применить адекватную нагрузку практически невозможно. Именно поэтому имеется печальная статистика по постортодонтическим рецессиям.
Кортикотомия, использованная в таких клинических случаях, дает лучшие и более быстрые результаты без перегрузки периодонта и связанных с этим осложнений, а также позволяет временно уменьшить сопротивляемость костной ткани за счет перфорации кортикальной пластинки альвеолярной кости.
В данной статье рассмотрены клинические случаи интраоперационного использования препарата Revident для оптимизации ортодонтического лечения.

ПАЦИЕНТКА №1

КЛИНИЧЕСКИЙ ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

•      Пациентка А. 22 года. Обратилась с запросом на улучшение эстетики улыбки
•      Объективно — контакты по 2 классу Энгля справа, 1 класс по Энглю слева, частичная приобретенная потеря зубов — отсутствует 44 зуб.
•      Бипротрузия резцов, ротация 35 зуба более 45 градусов.
•      Для устранения окклюзионных нарушений была выбрана система элайнеров отечественного производства.
Вид справа ДО лечения.
Дефицит места для 44 зуба
Фронтальный вид ДО лечения.
Несовпадение центральных линий верхней и нижней челюсти
ОПТГ до начала лечения.
Перед установкой элайнеров были удалены 18, 28, 38, 48 зубы

•      Лечение проводилось при помощи элайнеров. На 15 этапе (7 месяцев с начала лечения) было принято коллегиальное решение о проведении кортикотомии в области 45 и 43 зуба. 45 зуб перемещался дистально, а 43 мезиально для создания места под имплантат в области 44 зуба.
•      Проведение кортикотомии под прикрытием препарата Revident позволило сократить режим смены капп с 14 до 7 дней

Верхняя челюсть
Сужение зубного ряда. Протрузия
Цветом обозначено положение 43 и рядом 45 зуб.
Дефицит места для 44 зуба
Финал первого этапа ортодонтического лечения на 3D модели и в полости рта

КЛИНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

  • Пациентка А. 22 года., была направлена ортодонтом для проведения кортикотомии в области 33-35 и 43-45 зубов.
  • Предоперационная подготовка включала диагностику методом ПЦР для исключения пародонтопатогенов и консервативные пародонтологические манипуляции с применением биорепаранта Revident.
Операция кортикотомии была выполнена под инфильтрационной анестезией в области 33-35 и 43-45 зубов. После откидывания слизисто-надкостничного лоскута проведена пьезохирургическая кортикотомия методом вертикальных насечек с соединением за апексами корней. В область перфорированной кости был введен Revident, наложены швы и дополнительно Revident введен под слизистую.
Во время снятия швов Revident был введен повторно под слизистую для улучшения трофики и регенерации.
Пациентка отмечает комфортный постоперационный период. Слизистая физиологичного цвета, умеренно увлажнена с минимальными признаками послеоперационного воспаления.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

•      После кортикотомии режим смены капп еще более ускорился: вместо 10 дней - 1 раз в 5 дней
•      На 3-м месяце после кортикотомии: замена капп через 7 дней. Далее по 8 дней.
•      Итог: создано место 6 мм для установки имплантата в области отсутствующего 44 зуба. Слизистая в области проведенной кортикотомии розового цвета, без признаков воспаления – ожидаемый эффект в тканях отсутствующего 44 зуба при применении препарата Revident.

На первом этапе ортодонтической коррекции.

1 год после начала лечения.

Фронтальный вид - улучшение окклюзионной позиции челюстей
на первом этапе ортодонтического лечения
•      По завершении 29 капп было достигнуты 3.5 мм в области 44 зуба. Было принято решение об увеличении места до 7 мм.
•      Коррекционный этап — 15 капп на верхней челюсти и 28 на нижней. Было принято решение добиваться мезиализации в области 43 зуба (в пределах допустимых биологических лимитов) и увеличения ширины для 44, улучшения положения центральной линии зубов и центральной линии лица.
•      Данное лечение по стандартным протоколам занимает около 2-х лет без применения кортикотомии. Протокол кортикотомии + Revident позволил сократить сроки лечения на 30%.
•      На данный момент создается параллельность корней 43 и 45 зубов. Лечение продолжается.

ПАЦИЕНТКА №2

КЛИНИЧЕСКИЙ ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

•      Пациентка Е. 29 лет. Жалобы на оголения шеек зубов, чувствительность к температурным раздражителям и неэстетичный вид улыбки.
•      Объективно: ранее проведено ортодонтическое лечение с удалением 15 и 25 зубов с применением брекет-системы. Установлены ретейнеры 13-23 и 33-43.
•      Прямой прикус во фронтальном отделе, дизокклюзия в боковых отделах, множественные рецессии.
•      Диагноз: 3 класс по Энглю справа,1 класс по Энглю слева по клыкам.
ДО начала лечения

КЛИНИЧЕСКИЙ ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

•      После кортикотомии режим смены капп еще более ускорился: вместо 10 дней - 1 раз в 5 дней
•      На 3-м месяце после кортикотомии: замена капп через 7 дней. Далее по 8 дней.
•      Итог: создано место 6 мм для установки имплантата в области отсутствующего 44 зуба. Слизистая в области проведенной кортикотомии розового цвета, без признаков воспаления – ожидаемый эффект в тканях отсутствующего 44 зуба при применении препарата Revident.

План лечения — первый этап проводился с помощью системы элайнеров (39 капп на верхнюю челюсть и 13 капп на нижнюю челюсть) для последовательной дистализации 17, 16 и 27, 26 зубов и мезиализации фронтальной группы зубов.

На 10-м шаге лечения была проведена кортикотомия в области 17-16 и 27-26, после процедуры каппы менялись 1 раз в 5 дней в течение 3-х месяцев.

3D модель 39 капп на верхней челюсти и 13 капп на нижней челюсти

КЛИНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

  • Пациентка направлена на проведение кортикотомии в области 14,16 и 24,26 зубов. Тонкий биотип пародонта во время ортодонтического лечения имеет большие риски возникновения рецессий, чем средний и толстый биотип. Для достижения оптимального результата и минимизации рисков ортодонтического лечения в таких клинических ситуациях используется кортикотомия.
Была проведена консервативная пародонтологическая подготовка: менеджмент биопленки + регенерационная терапия препаратом Revident. Под инфильтрационной анестезией проведена пьезохирургическая кортикотомия в области 14, 16 и 24, 26 зубов.
Операционное ложе сформировано посредством откидывания слизисто-надкостничного лоскута. Revident введен внутрикостно в перфорированные участки костной ткани. Наложены швы, Revident введен дополнительно под слизистую.
Во время снятия швов Revident был введен повторно под слизистую для улучшения трофики и регенерации.
Пациентка отмечает комфортный послеоперационный период, отсутствие болезненных ощущений и воспалительных реакций.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

  • Далее перешли на режим смены капп 1 раз в 7 дней (1 месяц) и 1 раз в 10 дней до завершения ортодонтического лечения.
  • На данном этапе без дополнительной аппаратуры было достигнуто раскрытие трем на месте 15 и 25 по 5,5 мм. До окончания 1 этапа лечения остался 1 месяц, планируется заказ дополнительных элайнеров для улучшения расстояния 16 -14 и 26 -24 до 7 мм.
Вид справа
Вид слева
Контроль динамики на 3Д модели и в полости рта на 25 капе через 3 месяца после проведенной кортикотомии и завершенного этапа остеоинтеграции в месте проведенной процедуры.
Окклюзиограмма (окклюзионый вид)
Фото полости рта пациентки через 3 месяца после кортикотомии.
Создано место для 15 и 25 зубов по 5,5 мм