В категории взрослых пациентов существенной проблемой ортодонтического лечения является время, необходимое для достижения окончательного результата. Среди всех возможных разновидностей лечебного протокола для ускорения ортодонтического лечения, а так же расширения лечебных возможностей даже в сложных ортодонтических случаях, более результативным показало себя SFOT (surgically facilitated orthodontic therapy) - ортодонтическое лечение, модифицированное проведением хирургического вмешательства, то есть кортикотомия.
Кортикотомия — малоинвазивный метод ускорения ортодонтического лечения, дает клиницисту возможность осуществлять больший объем перемещений и точную отработку сложных ортодонтических движений, таких как, корпусное перемещение, расширение, создание места при выраженной скученности.
Благодаря применению методики SFOT создаются условия для улучшения регенеративных процессов в кортикальном слое и поверхностном губчатом слое костной ткани, что позволяет ускорить процесс смены элайнеров (1 раз в 5-7 дней) и сократить общее время ортодонтического лечения до 30-50%.
Опасение врачей ортодонтов, при направлении пациентов на эту процедуру, связаны, чаще всего, с большой инвазивностью и неподконтрольной для них регенерацией. На помощь в таких ситуациях приходят препараты для улучшения трофики и репарации. Из немногочисленных препаратов данной группы лучше всего себя зарекомендовал препарат гиалуроновой кислоты Revident. Благодаря своей вязкости, он функционирует как биологическая мембрана и может быть использован в каждом операционном слое: внутрикостно, подслизисто и при нанесении на рану. Компонент AGEG 1/6, входящий в состав Revident, выступает в роли антиоксиданта и, в присутствии гиалуроновой кислоты, участвует в менеджменте воспалительных реакций.
С точки зрения минимизации воспаления, удается в процессе таких процедур сохранить объем костной ткани пациента, что в последующем дает гарантии отсутствия рецессий в постоперационном периоде. В свою очередь, врачу ортодонту важно иметь больший объем кости (как камуфляж корня зуба), а применение Revident решает вопросы стабильности (безрецидивного) ортодонтического лечения в долгосрочной перспективе.
С точки зрения здоровья тканей пародонта, ортодонтическое лечение весьма травматично. Перемещение зуба происходит за счет упругих свойств периодонта и его растяжения в ответ на приложенную силу. Процесс перемещения связан с активным ремоделированием костной ткани вокруг зуба. При соблюдении двух условий: 1) прилагаемая сила адекватна состоянию и биотипу пародонта и 2) отсутствие истощения ресурсов организма для осуществления перманентной регенерации, ортодонтическое лечение оканчивается без осложнений. Но бывают клинические ситуации, в которых рассчитать и применить адекватную нагрузку практически невозможно. Именно поэтому имеется печальная статистика по постортодонтическим рецессиям.
Кортикотомия, использованная в таких клинических случаях, дает лучшие и более быстрые результаты без перегрузки периодонта и связанных с этим осложнений, а также позволяет временно уменьшить сопротивляемость костной ткани за счет перфорации кортикальной пластинки альвеолярной кости.
В данной статье рассмотрены клинические случаи интраоперационного использования препарата Revident для оптимизации ортодонтического лечения.

Операция кортикотомии была выполнена под инфильтрационной анестезией в области 33-35 и 43-45 зубов. После откидывания слизисто-надкостничного лоскута проведена пьезохирургическая кортикотомия методом вертикальных насечек с соединением за апексами корней. В область перфорированной кости был введен Revident, наложены швы и дополнительно Revident введен под слизистую.

Во время снятия швов Revident был введен повторно под слизистую для улучшения трофики и регенерации.

Пациентка отмечает комфортный постоперационный период. Слизистая физиологичного цвета, умеренно увлажнена с минимальными признаками послеоперационного воспаления.

•      По завершении 29 капп было достигнуты 3.5 мм в области 44 зуба. Было принято решение об увеличении места до 7 мм.
•      Коррекционный этап — 15 капп на верхней челюсти и 28 на нижней. Было принято решение добиваться мезиализации в области 43 зуба (в пределах допустимых биологических лимитов) и увеличения ширины для 44, улучшения положения центральной линии зубов и центральной линии лица.
•      Данное лечение по стандартным протоколам занимает около 2-х лет без применения кортикотомии. Протокол кортикотомии + Revident позволил сократить сроки лечения на 30%.
•      На данный момент создается параллельность корней 43 и 45 зубов. Лечение продолжается.

Была проведена консервативная пародонтологическая подготовка: менеджмент биопленки + регенерационная терапия препаратом Revident. Под инфильтрационной анестезией проведена пьезохирургическая кортикотомия в области 14, 16 и 24, 26 зубов.

Операционное ложе сформировано посредством откидывания слизисто-надкостничного лоскута. Revident введен внутрикостно в перфорированные участки костной ткани. Наложены швы, Revident введен дополнительно под слизистую.

Во время снятия швов Revident был введен повторно под слизистую для улучшения трофики и регенерации.
Пациентка отмечает комфортный послеоперационный период, отсутствие болезненных ощущений и воспалительных реакций.